Transposition iléale
La transposition iléale est une intervention chirurgicale qui a été développée par un chirurgien brésilien, le Dr Aureo-de Paula et devrait permettre de contrôler le niveau de sucre dans le sang chez certains patients souffrant de diabète sucré de type 2. La chirurgie aide à contrôler le niveau de sucre dans le sang dans les six mois. La philosophie de base de la procédure est qu’elle augmente la sécrétion de l’hormone gastro-intestinale, GLP-1, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion d’insuline et stimule les cellules bêta du pancréas (c’est-à-dire les cellules qui produisent l’insuline).
L’augmentation de la sécrétion de l’hormone gastro-intestinale est attribuée au contact précoce des aliments non digérés avec le segment iléal transposé de l’intestin. Cette procédure simple de transposition s’est avérée efficace comme stratégie de traitement du diabète de type 2. Plusieurs patients américains examinent les options de chirurgie métabolique à l’étranger, compte tenu du faible coût de la chirurgie bariatrique et de la chirurgie de transposition iléale pour le traitement du diabète de type 2.
Pourquoi une transposition iléale pour la prise en charge du Diabète II ?
Le diabète de type II représente 80 % à 90 % de tous les cas de diabète sucré et constitue une épidémie en croissance rapide dans le monde. Le diabète de type II survient lorsque le pancréas ne parvient pas à produire une quantité suffisante d’insuline pour réguler le taux de sucre dans le sang ou lorsque les cellules métaboliques du corps ne parviennent pas à identifier l’insuline et à l’utiliser de manière appropriée.
Bien que des recherches considérables soient en cours pour identifier le traitement et le remède les plus efficaces contre le diabète, la plupart des efforts n’ont pas donné de résultats. La plupart des patients sont traités avec des modalités thérapeutiques conventionnelles, qui ne sont que des palliatifs pour contrôler le diabète mais ne parviennent pas à obtenir une guérison complète.
Cependant, les progrès récents de la science chirurgicale et du traitement ont prouvé que la chirurgie est la meilleure et la plus efficace pour la gestion du diabète de type II, en particulier chez les patients non obèses. Les preuves suggèrent que la chirurgie de transposition iléale modifie les schémas de sécrétions d’hormones gastro-intestinales et les preuves cliniques suggèrent un contrôle glycémique chez les patients diabétiques de type 2 quelques jours après la chirurgie.
Ces dernières années, un nombre croissant de médecins et de chirurgiens considèrent la chirurgie métabolique comme une option appropriée pour les personnes diabétiques de poids normal. De nombreux chirurgiens envisagent l’option de la chirurgie métabolique comme la clé pour gérer la double épidémie de diabète et d’obésité.
Sélection des patients pour la chirurgie de transposition iléale pour le diabète de type II
L’une des parties les plus essentielles et les plus cruciales de la chirurgie pour la gestion du diabète est la sélection appropriée du patient. Le patient doit subir une batterie de tests et diverses investigations pour s’assurer qu’il est apte à la chirurgie.
- La chirurgie est de préférence pratiquée sur des patients diabétiques minces ou de poids normal qui souffrent de diabète de type II depuis plus de trois ans et qui n’ont pas bien répondu aux médicaments et aux changements de style de vie et dont l’état s’aggrave progressivement. Le patient doit être idéalement âgé de moins de 65 ans.
- La chirurgie est la mieux adaptée aux patients présentant des niveaux de sucre incontrôlés malgré tous les plans de traitement, une maladie évolutive avec une détérioration constante au fil du temps, une prédisposition génétique élevée, avec d’autres membres de la famille touchés. Les patients présentant un danger imminent de complications pour d’autres organes (reins, yeux ou cœur) sont les meilleurs candidats pour la chirurgie.
- Dans le cadre de l’évaluation préliminaire, le patient doit entreprendre des investigations de base comme la glycémie (à jeun et post-prandiale), l’HbA1c et l’insuline sérique.
- Ceci est suivi d’un examen physique complet du patient pour évaluer l’aptitude du patient à l’anesthésie pendant la chirurgie. Une série d’examens requis sont demandés, notamment une numération globulaire complète, un profil lipidique, des tests de la fonction hépatique, des tests de la fonction rénale, la fonction pulmonaire et une radiographie du thorax, un électrocardiogramme, une échographie de tout l’abdomen, etc. En outre, un examen ophtalmique et un examen dentaire est essentiel avant la chirurgie, pour évaluer l’étendue des complications associées au diabète et réduire la possibilité d’infections postopératoires.
- Le patient est admis deux à trois jours avant la chirurgie prévue. Pendant l’hospitalisation, le patient est soumis à un régime strictement liquide.
La procédure de transposition iléale
- Il s’agit d’une intervention chirurgicale majeure, qui se déroule sous anesthésie générale. La procédure prend en moyenne environ quatre à six heures.
- La procédure est réalisée par laparoscopie, avec de petites incisions chirurgicales allant de 5 mm à 12 mm, pratiquées sur l’abdomen
- Dans la procédure, la dernière partie de l’intestin grêle (c’est-à-dire l’iléon) est amenée près de l’estomac. Un segment de la dernière partie de l’intestin grêle (iléon) est disséqué et interposé dans la 2e partie de l’intestin grêle (c’est-à-dire le jéjunum) au-delà de l’estomac. Ainsi après l’interposition, la partie terminale de l’iléon est à mi-chemin entre le jéjunum et la partie proximale de l’iléon est reliée au gros intestin. Aucune partie de l’intestin n’est enlevée et la longueur de l’intestin est maintenue. Cela permet un accès normal pour toute vision endoscopique future, si nécessaire.
- Il est intéressant de noter que la longueur intestinale est maintenue et que la nourriture n’est pas détournée (c’est-à-dire qu’aucun pontage n’est créé). Cela n’affecte pas l’état nutritionnel global du patient et n’a pratiquement pas d’effets secondaires à long terme.
Soins post opératoires et diététique après transposition iléale pour le diabète de type 2
- Le séjour d’hospitalisation postopératoire peut durer de quatre à cinq jours.
- Le patient est autorisé à ingérer de l’eau environ six heures après la procédure, tandis que d’autres liquides sont autorisés environ deux jours après la chirurgie. Les aliments semi-solides sont autorisés environ huit jours après la procédure
- En moyenne, le patient peut reprendre son travail de routine environ dix à quatorze jours après la chirurgie.
- Pendant les deux premiers jours après la procédure, le patient devrait suivre un régime liquide, suivi d’un régime mou pendant les deux jours suivants. Par la suite, un régime alimentaire fort pour diabétiques est recommandé
- Les mesures diététiques idéales comprennent la prise de petites quantités de nourriture. La nourriture doit être consommée à un intervalle de trois à quatre heures.
- Pour assurer une plus grande efficacité des résultats, il est suggéré au patient de limiter la consommation de glucides et de consommer des glucides à digestion lente comme les fruits, les légumes et les grains entiers. En outre, le patient doit augmenter sa consommation de protéines de plomb et consommer une quantité modeste de graisses insaturées provenant de sources naturelles telles que les noix de pécan, les noix, l’huile d’olive, les amandes, etc.
- L’exercice physique est un élément essentiel pour s’assurer que le métabolisme du corps et le niveau de sucre dans le sang sont contrôlés. Il est recommandé que le patient commence par de longues marches après environ deux semaines de chirurgie, suivies d’activités aérobiques et de musculation un mois après la chirurgie. Les exercices abdominaux sont recommandés après trois à quatre mois.
Informations complémentaires sur la chirurgie de transposition iléale pour le diabète de type II
- Les complications seraient très similaires à toute intervention chirurgicale majeure et incluraient des infections du site opératoire, des hématomes, des problèmes gastro-intestinaux comme des nausées, des vomissements, etc. De plus, des saignements ou des fuites des organes internes sont une possibilité rare. Une autre complication, qui est signalée moins fréquemment, comprend une hernie intestinale interne.
- La chirurgie est uniquement destinée à une prise en charge efficace des patients souffrant de diabète de type -2. Dans le diabète de type 2, le pancréas contient quelques cellules B qui produisent une certaine quantité d’insuline, essentielle au succès de l’opération. D’autre part, dans le diabète de type 1, toutes les cellules B du pancréas sont complètement détruites (en raison d’une réponse auto-immune ou d’un traumatisme) et aucune insuline n’est produite. La procédure tente de manipuler la structure gastro-intestinale pour favoriser la stimulation physiologique des cellules B du pancréas et augmenter la sécrétion d’insuline lors de la consommation d’aliments.
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