Transposición ileal
La transposición ileal es un procedimiento quirúrgico desarrollado por un cirujano brasileño, el Dr. Aureo-de Paula, y se espera que sirva para controlar el nivel de azúcar en la sangre en pacientes seleccionados que padecen diabetes mellitus tipo 2. La cirugía ayuda a controlar el nivel de azúcar en la sangre dentro de los seis meses. La filosofía básica del procedimiento es que aumenta la secreción de la hormona gastrointestinal GLP-1, lo que aumenta la secreción de insulina y estimula las células beta del páncreas (es decir, las células que producen insulina).
El aumento de la secreción de la hormona gastrointestinal se atribuye al contacto temprano de los alimentos no digeridos con el segmento ileal transpuesto del intestino. Este sencillo procedimiento de transposición ha demostrado su eficacia como estrategia de tratamiento de la diabetes tipo 2. Varios pacientes estadounidenses están revisando las opciones de cirugía metabólica en el extranjero, considerando el bajo costo de la cirugía bariátrica y la cirugía de transposición ileal para el tratamiento de la diabetes tipo 2.
¿Por qué la transposición ileal para el manejo de la Diabetes II?
La diabetes tipo II representa del 80% al 90% de todos los casos de diabetes mellitus y es una epidemia de rápido crecimiento en todo el mundo. La diabetes tipo II ocurre cuando el páncreas no produce la cantidad adecuada de insulina para regular el nivel de azúcar en la sangre o las células metabólicas del cuerpo no logran identificar la insulina y utilizarla adecuadamente.
Aunque se está realizando una cantidad considerable de investigación para identificar el tratamiento y la cura más efectivos para la diabetes, la mayoría de los esfuerzos no han dado resultados. La mayoría de los pacientes son tratados con modalidades terapéuticas convencionales, que son solo paliativos en el control de la diabetes pero no logran una curación completa.
Sin embargo, los avances recientes en la ciencia quirúrgica y el tratamiento han demostrado que la cirugía es la mejor y más eficaz para el control de la diabetes tipo II, especialmente entre los pacientes no obesos. La evidencia sugiere que la cirugía de transposición ileal cambia los patrones de secreciones de hormonas gastrointestinales y la evidencia clínica ha sugerido un control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 dentro de unos días después de la cirugía.
En los últimos años, un número cada vez mayor de médicos y cirujanos están considerando la cirugía metabólica como una opción adecuada para las personas diabéticas de peso normal. Muchos cirujanos están considerando la opción de la cirugía metabólica como la clave para manejar la epidemia gemela de diabetes y obesidad.
Selección de pacientes para cirugía de transposición ileal para diabetes tipo II
Una de las partes más esenciales y cruciales de la cirugía para el manejo de la diabetes, es la selección adecuada del paciente. El paciente debe someterse a una batería de pruebas y diversas investigaciones para asegurarse de que es apto para la cirugía.
- La cirugía se realiza preferentemente en pacientes diabéticos delgados o normopeso que padecen diabetes tipo II desde hace más de tres años y que no ha respondido bien a los medicamentos y cambios en el estilo de vida y empeora progresivamente. El paciente debe tener idealmente menos de 65 años de edad.
- La cirugía es más adecuada para pacientes con niveles de azúcar no controlados a pesar de todos los planes de tratamiento, enfermedad progresiva con deterioro constante con el tiempo, alta predisposición genética, con otros miembros de la familia afectados. Pacientes con peligro inminente de complicaciones en otros órganos (riñón, ojos o corazón) como los mejores candidatos para la cirugía.
- Como parte de la evaluación preliminar, el paciente debe realizar investigaciones básicas como azúcar en sangre (en ayunas y posprandial), HbA1c e insulina sérica.
- A esto le sigue un examen físico completo del paciente para evaluar la aptitud del paciente para la anestesia durante la cirugía. Se solicitan una serie de exploraciones obligatorias entre las que se incluyen hemograma completo, perfil lipídico, pruebas de función hepática, pruebas de función renal, función pulmonar y radiografía de tórax, electrocardiograma, ecografía de abdomen completo, etc. Además de un examen oftalmológico y El examen dental es esencial antes de la cirugía, para evaluar el alcance de las complicaciones asociadas con la diabetes y reducir la posibilidad de infecciones postoperatorias.
- El paciente es admitido dos o tres días antes de la cirugía programada. Durante la hospitalización, el paciente se mantiene con una dieta estrictamente líquida.
El procedimiento de transposición ileal
- Es una intervención quirúrgica mayor, que se realiza bajo anestesia general. El procedimiento en promedio toma alrededor de cuatro a seis horas.
- El procedimiento se realiza por vía laparoscópica, con pequeñas incisiones quirúrgicas que oscilan entre 5 mm y 12 mm, realizadas en el abdomen.
- En el procedimiento, la última parte del intestino delgado (es decir, el íleon) se acerca al estómago. Se diseca un segmento de la última parte del intestino delgado (íleon) y se interpone en la segunda parte del intestino delgado (es decir, yeyuno) más allá del estómago. Por lo tanto, después de la interposición, la parte terminal del íleon está a medio camino entre el yeyuno y la parte proximal del íleon está conectada con el intestino grueso. No se extrae ninguna parte del intestino y se mantiene la longitud del intestino. Esto permite el acceso normal para cualquier visión endoscópica futura, si se requiere.
- Vale la pena señalar que se mantiene la longitud intestinal y no se desvía la comida (es decir, no se crea un bypass). Esto no afecta el estado nutricional general del paciente y prácticamente no tiene efectos secundarios a largo plazo.
Cuidados postoperatorios y dieta después de la transposición ileal para la diabetes tipo 2
- La estancia de hospitalización postoperatoria puede durar de cuatro a cinco días.
- El paciente puede ingerir agua unas seis horas después del procedimiento, mientras que otros líquidos se permiten unos dos días después de la cirugía. Se permiten alimentos semisólidos unos ocho días después del procedimiento.
- En promedio, el paciente puede regresar a su trabajo de rutina entre diez y catorce días después de la cirugía.
- Durante los primeros días posteriores al procedimiento, el paciente deberá seguir una dieta líquida, seguida de una dieta blanda durante los siguientes días. Posteriormente se recomienda una dieta diabética fuerte.
- Las medidas dietéticas ideales incluyen tomar pequeñas cantidades de comida. La comida tiene que ser consumida en un intervalo de tres a cuatro horas.
- Para garantizar una mayor efectividad de los resultados, se sugiere al paciente limitar el consumo de carbohidratos y consumir carbohidratos de digestión lenta como frutas, verduras y cereales integrales. Además, el paciente debe aumentar la ingesta de proteínas de plomo y debe consumir una cantidad modesta de grasas insaturadas de fuentes naturales como nueces, nueces, aceite de oliva, almendras, etc.
- El ejercicio físico es parte esencial para asegurar que el metabolismo del cuerpo y el nivel de azúcar en la sangre estén controlados. Se recomienda que el paciente comience con caminatas largas después de aproximadamente dos semanas de la cirugía, seguidas de actividades aeróbicas y entrenamiento con pesas un mes después de la cirugía. Los ejercicios abdominales se recomiendan después de tres o cuatro meses.
Información adicional sobre la cirugía de transposición ileal para la diabetes tipo II
- Las complicaciones serían muy similares a cualquier cirugía mayor e incluirían infecciones en el sitio quirúrgico, hematomas, problemas gastrointestinales como náuseas, vómitos, etc. Además, el sangrado o la fuga de órganos internos es una posibilidad rara. Otra complicación, que se reporta con menor frecuencia, incluye la hernia intestinal interna.
- La cirugía está destinada únicamente al tratamiento eficaz de pacientes con diabetes tipo -2. En la diabetes tipo 2, el páncreas contiene unas pocas células B que producen una cierta cantidad de insulina, que es fundamental para el éxito de la operación. Por otro lado, en la diabetes tipo 1, todas las células B pancreáticas se destruyen por completo (debido a una respuesta autoinmune o un trauma) y no se produce insulina. El procedimiento intenta manipular la estructura gastrointestinal para promover la estimulación fisiológica de las células B pancreáticas y aumentar la secreción de insulina tras el consumo de alimentos.
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